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Tempo é fundamental para uma análise equilibrada e equidistante dos eventos desencadeados pela pandemia da COVID-19 nas diferentes áreas de atuação do complexo, diversificado e imenso mundo da saúde. Mesmo assim, já hoje podemos ver claramente que a pandemia prejudicou, e muito, a assistência à pacientes e o acesso ao sistema de saúde. Outra área fundamental que foi e ainda está sendo afetada é a educação.

No que se refere à educação médica, o treinamento de médicos residentes provavelmente foi uma das  áreas mais afetadas durante a pandemia. A base central do treinamento de residência é a vivência clínica e proficiência através do desenvolvimento de habilidades psicomotoras, cognitivas e afetivas através do treinamento em cenários clínicos e em ambiente simulado, as quais foram reduzidas devido a vários fatores na pandemia. Compreender a influência da pandemia no treinamento dos médicos residentes é fundamental para a adoção de métodos de manutenção da qualidade do treinamento.

Os autores realizaram uma revisão sistemática nas bases de dados do MEDLINE e EMBASE para identificação de artigos sobre o tema até 30 de novembro de 2020.

No total, 53 artigos originais foram selecionados. Estudos de várias regiões foram incluídos na pesquisa, com o maior percentual vindo dos Estados Unidos (n = 25, 47,2%). A maioria desses artigos eram estudos baseados em questionários (n = 44, 83%), e os grupos-alvo da pesquisa incluíram médicos residentes (79,55%), coordenadores de programas (13,64%) ou ambos (6,82%). A maioria dos artigos (n = 37, 84,0%) foi publicada em países gravemente afetados pela pandemia. Cirurgia (n = 36, 67,92%) foi a área médica mais estudada.

O efeito mais encontrado da pandemia nos programas de residência médica foi a diminuição da experiência clínica, determinando fracasso em atender aos requisitos de treinamento nas diversas especialidades. A mudança no horário de trabalho dos residentes variou com base no hospital e especialidade. Alguns artigos relataram diminuição do número de horas por causa do volume reduzido de pacientes internados ou atendidos ambulatorialmente e devido ao  cancelamento de cirurgias eletivas. Alguns residentes experimentaram um aumento de encargos devido ao trabalho extra devido ao redirecionamento para outras tarefas como gerenciar pacientes com COVID-19. Atividades educacionais como palestras ou discussão de casos podem ter aumentado ou diminuído dependendo da situação. Médicos residentes referiram piora da sua saúde e aumento da ansiedade em relação a carreira.

Resumo do efeito da pandemia COVID-19 no treinamento de residência:

- Experiência clínica e volume de casos reduzidos = 96.23%

- Horário de trabalho (aumento ou diminuição) e esgotamento (burnout) = 62.26%

- Atividade educacional (palestras e discussões de casos) aumento ou diminuição = 52.83%

- Problemas relacionados ao COVID-19: equipamento de proteção individual inadequado, políticas de quarentena = 33.96%

- Redirecionamento de atividades para gerenciar a pandemia COVID-19 =26.41%

- Falha em atender aos requisitos de treinamento = 22.64%

- Ansiedade em relação aos exames do conselho e à carreira = 13.21%

- Diminuição da qualidade de vida e piora da saúde mental = 11.32%

A maioria dos estudos foi publicada em países gravemente afetados pela pandemia e, portanto, educação e treinamento de residência foram substancialmente afetados nesses países. Menos operações eletivas por causa das políticas estabelecidas durante a pandemia foram notadas em algumas especialidades, como urologia, ortopedia, cirurgia plástica e angiografia diagnóstica. As políticas de bloqueio e quarentena reduziram o volume de pacientes para algumas doenças, como traumas e doenças infecciosas outras, além da COVID-19 o que induziu menos experiência clínica. Ocorreu a redistribuição e recolocação de residentes para trabalhos relacionados à pandemia. Todos esses fatores contribuíram para um treinamento inadequado e falha em cumprir os requisitos dos programas de treinamento.

As especialidades cirúrgicas foram as mais afetadas. Cirurgias eletivas foram canceladas ou adiadas durante a pandemia, proporcionando menos prática e experiência para os residentes. Além disso, os residentes em especialidades cirúrgicas foram realocados para gerenciar pacientes com COVID ou realizar outro trabalho por realocação de recursos, interrompendo o curso original do programa de treinamento. Prática e o desenvolvimento de habilidades no treinamento de residência foram afetados durante a pandemia.

Embora o efeito do COVID na medicina interna campo raramente foi mencionado nos artigos, a influência existiu. Residentes em especialidades clínicas ficaram focados no tratamento de pacientes com COVID, o que diminuiu sua experiência clínica com outras doenças. O medo de se tornar infectado por este vírus em hospitais, reduziu o volume de pacientes , exceto para pacientes com possível ou confirmada COVID-19.

Os estudos também revelaram algum impacto positivo como a implementação de novas tecnologias e ferramentas educacionais, maior qualidade de transmissão ao vivo, palestras didáticas, aplicações mais amplas da telemedicina, aumento do tempo em atividades de pesquisa e auto-estudo. Um estudo coletado impressões narrativas revelou alguns residentes cirúrgicos considerados a pandemia é um valioso chance de aprender mais sobre doenças transmissíveis e de pense no corpo inteiro novamente, em vez de um corpo separado em órgãos.A saúde mental e a qualidade de vida dos residentes forma muito afetados. A pressão psicológica ao gerenciar pacientes com COVID é enorme por causa do risco de infecção e EPI inadequado em alguns hospitais. Quarentena devido ao contato com pacientes que estejam com este vírus e o medo de infectar a família levou os residentes a viverem sozinhos com pouco apoio familiar. Horas de trabalho excessivas e esgotamento foram comuns, embora esses fatores tenham variado de indivíduo para indivíduo. Estresse mental e doença são situações associadas a prejuízo do aprendizado.

Como o treinamento insuficiente era uma preocupação, alguns métodos de ensino foram sugeridos e tentados por educadores médicos e professores clínicos. Esses métodos assistidos incluíram simulações, cursos online, a abordagem de sala de aula invertida e realidade virtual / aumentada realidade. Embora esses métodos fossem adotados por muitos diretores de programa de treinamento para compensar para a diminuição da exposição clínica e prática, o efeito de fazê-lo permaneceu desconhecido porque comparar resultados de aprendizagem entre o treinamento de residência em pré-pandemia e os períodos de pandemia era impossível nesta época. Prolongar o tempo de  treinamento e adiar exames de conselhos de especialidades eram considerados opções, mas poderiam afetar o planejamento de carreira e qualidade de vida dos residentes.

Os autores concluem que a pandemia de COVID-19 afetou bastante o treinamento em residência em todo o mundo, particularmente em cirurgia e campos médicos intervencionistas. Experiência clínica diminuída, volume de casos reduzido e atividades educacionais interrompidas foram as principais preocupações. Novos estudos devem ser realizados com foco nos resultados de aprendizagem do treinamento de residência durante a pandemia e a eficácia dos métodos de ensino assistido.

O Instituto Simutec se orgulha de ter permanecido aberto e disponível para treinamentos de estudantes e médicos durante todo o período da pandemia, contribuindo para diminuir o déficit de treinamento e possibilitando uma retomada e continuidade do treinamento mais tranquila.